有上海居住证家长必读!一文看懂外地小孩在上海看病如何报销?
时间:2023-03-02
很多非沪籍家长带小朋友去上海儿童医院看病其实是可以报销的!快来仔细看看!外地户籍孩子可以在上海参加的医保有两种:少儿居民医保、少儿互助住院基金
少儿居民医保
01
少儿医保卡需要父母满足什么条件?
外地户籍:父母至少一方有上海市居住证且满足120积分(至少生效即办理),孩子根据父母居住证办理积分随员,方可参加上海少儿医保。
(以上条件满足其中一条即可)
02
少儿医保卡如何办理?
1、办理地点:婴儿户口(或居住证)所在地的街道事务受理中心
2、办理时间:随时可办理,2-3周可办理成功,在办理点领取
3、携带材料:非沪籍人士参保需要携带的证明材料包括,本人120积分通知书、本人身份证和居住证、孩子或配偶的户口本或身份证。
4、费用和续费:医保卡每年110元,保险期限为每年1月1日——12月31日,如果是中间参保,费用同样是110元,保险期限截止当年12月31日,每年10月续交下一年度保费。
5、参加对象:本市户籍幼儿持有上海市居住证并且积分达标(120分)的人员子女引进人才子女B类(CR、FR等开头)(外籍人员)
03
少儿医保卡理赔标准?
办公家具图
在医保范围内,报销50%,包括门诊和住院。简单来说,就是:报销额度=(医疗花费总额度-不属于社保报销范围内的自费额度)*50%
少儿互助住院基金
少儿图
01
外地户籍:父母至少一方有上海居住证且至少已生效一年,宝宝根据父母上海居住证办理随员居住证。
02
1、缴费时间:2018年9月1日—9月30日(集中参保)
2、收费标准:2018学年分两个年龄段收费,具体标准为:0-5周岁儿童(指2012年8月31日以后出生)每人110元,6周岁以上儿童(指2012年8月31日及以前出生)每人100元。
3、缴费地点:
●本市各中小学校和中职校在籍在册学生、幼托机构儿童,可向所在学校、幼儿园专门设立的互助基金缴费窗口直接缴纳参保费。
●散居儿童,需家长自行到户籍所在地或《上海市居住证》居住地的社区卫生服务中心缴费参保;
●本市户籍0-3岁散居儿童可通过付费通网站左边()右边、付费通APP、付费通账单查缴微信服务号(左边微信号右边:ezhangdan)等支付渠道自助续保缴费。
03
因伤、病住院,按照划区定点医疗规定,凭少儿住院互助基金医疗证和住院结算证明单等,可以享受:
●入院时可免交部分预付金;
●出院时,凡参加“城乡居民医保”者,可报销的住院医疗费用先按城乡居民医保规定结算,余下符合支付范围部分,扣除起付标准后,由少儿住院互助基金支付100%;未参加“城乡居民医保”者,可报销住院医疗费用的50%,扣除起付标准后,由少儿住院互助基金支付100%。部分病种实行best高限价支付。
●在医保范围内,报销50%,仅包括住院。简单而言就是:报销额度=(医疗花费总额度-起付额)*50%
起付额标准以下的费用,基金不予报销(起付额:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元)
医保卡也能报,还用办住院基金吗?
答案是肯定的。因为医保能报50%,住院也能报50%,可以报销2次。
并不能简单的理解为全额报销,有些进口药、非医保范围药品、不在报销之列。
以一名12岁少儿下肢骨折病人为例:
患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉,两次住院期间家长共花费元,扣除采用进口手术材质等不能报销费用6500元外,其中符合报销条件的费用共元。
按居民医保规定可报销50%,即9250元。再按少儿住院基金规定扣除300元起付线标准外,还可报销8950元,两者相加共计可报销元,家长自付仅6800元。
总结得出,
无论是哪一种医保,前提都需要上海居住证哦!
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